Zomig
APROVADO EM 02-12-2020 INFARMED
Folheto informativo: Informação para o utilizador
Zomig 2,5 mg e 5 mg comprimidos revestidos por película zolmitriptano
Leia com atenção todo este folheto antes de começar a utilizar este medicamento pois contém informação importante para si. – Conserve este folheto. Pode ter necessidade de o ler novamente. – Caso tenha dúvidas, consulte o seu médico ou farmacêutico. – Este medicamento foi receitado apenas para si. Não deve dá-lo a outros. O medicamento pode ser-lhes prejudicial mesmo que apresentem os mesmos sinais de doença. – Se tiver quaisquer efeitos indesejáveis, incluindo possíveis efeitos indesejáveis não indicados neste folheto, fale com o seu médico ou farmacêutico. Ver secção 4.
O que contém este folheto:
1. O que é Zomig e para que é utilizado
2. O que precisa de saber antes de tomar Zomig
3. Como tomar Zomig
4. Efeitos indesejáveis possíveis
5. Como conservar Zomig
6. Conteúdo da embalagem e outras informações
1. O que é Zomig e para que é utilizado
Zomig contém zolmitriptano e pertence a um grupo de medicamentos denominados triptanos.
Zomig é utilizado para tratar a dor de cabeça associada à enxaqueca em adultos com idade igual ou superior a 18 anos.
– Os sintomas de enxaqueca podem ser provocados pela dilatação dos vasos sanguíneos na cabeça. Pensa-se que Zomig reduz a dilatação desses vasos. Isto irá ajudá-lo a ficar sem dor de cabeça e outros sintomas de crise de enxaqueca, tais como sensação de mal-estar (náuseas ou vómitos) e sensibilidade à luz e som.
– Zomig apenas atua após o início da crise de enxaqueca. Não o vai impedir de ter uma crise.
2. O que precisa de saber antes de tomar Zomig
Não tome Zomig: – se tem alergia ao zolmitriptano ou a qualquer outro componente deste medicamento (indicados na secção 6); APROVADO EM 02-12-2020 INFARMED
– se tem tensão arterial elevada; – se alguma vez teve problemas cardíacos, incluindo ataque cardíaco, angina (dor no peito causada por exercício ou esforço), angina de Prinzmetal (dor no peito que ocorre durante o repouso) ou se alguma vez teve sintomas relacionados com o coração tais como falta de ar ou pressão no peito; – se teve um acidente vascular cerebral (AVC) ou sintomas de curta duração similares a um AVC (acidente isquémico transitório ou AIT); – se tem problemas renais graves; – se está a tomar ao mesmo tempo outros medicamentos para a enxaqueca (por exemplo, ergotamina ou medicamentos similares à ergotamina, como dihidroergotamina ou metilsergida) ou outros medicamentos para a enxaqueca do tipo triptano. Ver secção “Outros medicamentos e Zomig” para mais informação.
Se tiver dúvidas sobre se alguma das situações anteriores se aplica a si, consulte o seu médico ou farmacêutico.
Advertências e precauções
Fale com o seu médico antes de tomar Zomig se: – tem risco de sofrer de doença cardíaca isquémica (fluxo sanguíneo fraco nas artérias do coração). O seu risco é superior se fumar, se sofrer de tensão arterial elevada, se tiver níveis elevados de colesterol, diabetes ou se alguém da sua família sofrer de doença cardíaca isquémica; – foi informado que tem síndrome de Wolff-Parkinson-White (ritmo cardíaco anormal); – já teve problemas de fígado; – a sua dor de cabeça for muito diferente da sua enxaqueca habitual; – está a tomar qualquer outro medicamento para o tratamento da depressão (ver nesta secção “Outros medicamentos e Zomig”).
Se for hospitalizado informe o pessoal médico que está a tomar Zomig.
Zomig não está recomendado em indivíduos com idade inferior a 18 anos ou idade superior a 65 anos.
Tal como com outros tratamentos para a enxaqueca, a utilização excessiva de Zomig poderá originar dor de cabeça diária ou agravar a sua dor de cabeça. Fale com o seu médico se pensa que tal está a acontecer. Pode necessitar de parar de tomar Zomig de forma a corrigir o problema.
Outros medicamentos e Zomig Informe o seu médico ou farmacêutico se estiver a tomar, tiver tomado recentemente, ou se vier a tomar outros medicamentos, incluindo medicamentos derivados de plantas e medicamentos obtidos sem receita médica.
Em particular, informe o seu médico se está a tomar algum dos medicamentos seguintes: APROVADO EM 02-12-2020 INFARMED
Medicamentos para a enxaqueca – Se tomar outros triptanos além do Zomig, espere 24 horas antes de tomar Zomig. – Após tomar Zomig espere 24 horas antes de tomar outros triptanos além do Zomig. – Se está a tomar medicamentos contendo ergotamina ou medicamentos similares à ergotamina (tais como dihidroergotamina ou metilsergida), deverá esperar 24 horas antes de iniciar Zomig. – Após tomar Zomig deverá aguardar 6 horas antes de tomar ergotamina ou medicamentos similares à ergotamina.
Medicamentos para a depressão – moclobemida ou fluvoxamina – medicamentos denominados de ISRS (Inibidores Seletivos da Recaptação da Serotonina). – medicamentos denominados de IRSN (Inibidores da Recaptação da Serotonina e Norepinefrina), tais como venlafaxina e duloxetina. A síndrome serotoninérgica, uma situação rara que pode colocar a vida em risco, foi notificada em alguns doentes a tomar Zomig em combinação com medicamentos serotoninérgicos (por ex. alguns medicamentos utilizados para o tratamento da depressão). Os sinais da síndrome serotoninérgica podem incluir agitação, tremor, inquietação, febre, suor excessivo, espasmos, rigidez muscular, movimentos descoordenados dos membros ou dos olhos e espasmos musculares incontroláveis. O seu médico pode aconselhá-lo a este respeito.
Outros medicamentos – cimetidina (para o tratamento da indigestão ou úlceras do estômago). – antibióticos da classe das quinolonas (por exemplo, ciprofloxacina).
Se está a utilizar medicamentos derivados de plantas que contenham Hipericão (Hypericum perforatum), é mais provável que os efeitos indesejáveis de Zomig surjam.
Zomig com alimentos e bebidas Pode tomar Zomig com ou sem alimentos. A ação do Zomig não será afetada.
Gravidez e amamentação Se está grávida ou a amamentar, se pensa estar grávida ou planeia engravidar, consulte o seu médico ou farmacêutico antes de tomar este medicamento. – Não é conhecido se a utilização de Zomig durante a gravidez é prejudicial. Antes de tomar Zomig, informe o seu médico se está grávida ou se está a tentar engravidar. Não amamente nas 24 horas seguintes à toma de Zomig.
Condução de veículos e utilização de máquinas: – Durante uma crise de enxaqueca, as suas capacidades de reação podem ficar um pouco mais lentas do que o habitual. Isto deve ser tido em conta se conduzir veículos ou utilizar máquinas ou outros instrumentos. APROVADO EM 02-12-2020 INFARMED
– É improvável que Zomig afete a sua capacidade de conduzir ou utilizar máquinas ou outros instrumentos. No entanto, é preferível aguardar para saber como Zomig o afeta
antes de iniciar estas atividades.
Zomig contém lactose: Os comprimidos de Zomig contêm lactose, que é um tipo de açúcar. Se foi informado pelo seu médico de que não consegue tolerar ou digerir alguns açúcares (sofre de intolerância a alguns açúcares), contacte o seu médico antes de tomar este medicamento.
Zomig contém sódio Este medicamento contém menos de 1 mmol (23 mg) de sódio por comprimido, ou seja, é praticamente “isento de sódio”.
3. Como tomar Zomig
Tome sempre este medicamento exatamente como indicado pelo seu médico. Fale com o seu médico ou farmacêutico se tiver dúvidas.
Pode tomar Zomig assim que a enxaqueca comece. Pode também tomar se a crise já tiver iniciado.
– A dose habitual é 1 comprimido (seja de 2,5 mg ou de 5 mg). – Tome o comprimido inteiro com o auxílio de um golo de água. – Pode tomar outro comprimido se após 2 horas a sua enxaqueca não tiver passado ou se reaparecer dentro de 24 horas.
Se estes comprimidos não lhe proporcionarem alívio suficiente para a sua enxaqueca, consulte o seu médico. O seu médico pode aumentar a dose para 5 mg, ou poderá considerar uma mudança de tratamento.
Não tome mais que a dose prescrita para si. – Não tome mais que duas doses num dia. Se lhe foi prescrito um comprimido de 2,5 mg, a dose máxima diária é de 5 mg. Se lhe foi prescrito um comprimido de 5 mg, a dose máxima diária é de 10 mg.
Se tomar mais Zomig do que deveria Se tomou mais comprimidos de Zomig do que os prescritos pelo seu médico, contacte o seu médico ou dirija-se ao hospital mais próximo. Leve consigo os comprimidos de Zomig.
4. Efeitos indesejáveis possíveis
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Como todos os medicamentos, este medicamento pode causar efeitos indesejáveis, embora estes não se manifestem em todas as pessoas. Alguns dos sintomas abaixo podem fazer parte da própria crise de enxaqueca.
Pare de tomar Zomig e contacte o seu médico imediatamente se tiver qualquer um dos seguintes efeitos indesejáveis:
Efeitos indesejáveis raros (podem afetar até 1 em cada 1.000 pessoas):
– Reações alérgicas/hipersensibilidade, incluindo urticária (manchas vermelhas e/ou elevações na pele), inchaço da cara, lábios, boca, língua ou garganta; dificuldades em engolir ou respirar.
Efeitos indesejáveis muito raros (podem afetar até 1 em cada 10.000 pessoas):
– Angina (dor no peito, normalmente desencadeada pelo exercício), ataque cardíaco ou espasmo dos vasos sanguíneos do coração. Pode notar dor no peito ou falta de ar. – Espasmos dos vasos sanguíneos do intestino, que podem danificar o seu intestino. Pode notar dor de estômago ou diarreia com sangue.
Outros efeitos indesejáveis que podem ocorrer:
Efeitos indesejáveis frequentes (podem afetar até 1 em cada 10 pessoas):
– Sensações anormais como formigueiro nos dedos das mãos e pés ou pele extremamente sensível ao toque – Sonolência, tonturas ou sensação de calor – Dor de cabeça – Batimento cardíaco irregular – Sensação de mal-estar. Vómitos – Dor no estômago – Boca seca – Fraqueza muscular ou dor muscular – Sensação de fraqueza – Sensação de peso, aperto, dor ou pressão na garganta, pescoço, peito, braços ou pernas. – Dificuldade em engolir
Efeitos indesejáveis pouco frequentes (podem afetar até 1 pessoa em cada 100 pessoas):
– Batimento cardíaco acelerado – Aumento ligeiro da tensão arterial – Aumento da produção de urina ou aumento da frequência urinária.
Comunicação de efeitos indesejáveis Se tiver quaisquer efeitos indesejáveis, incluindo possíveis efeitos indesejáveis não indicados neste folheto, fale com o seu médico ou farmacêutico. Também poderá comunicar efeitos indesejáveis diretamente ao INFARMED, I.P. através dos contactos APROVADO EM 02-12-2020 INFARMED
abaixo. Ao comunicar efeitos indesejáveis, estará a ajudar a fornecer mais informações sobre a segurança deste medicamento.
Sítio da internet: http://www.infarmed.pt/web/infarmed/submissaoram (preferencialmente) ou através dos seguintes contactos: Direção de Gestão do Risco de Medicamentos Parque da Saúde de Lisboa, Av. Brasil 53 1749-004 Lisboa Tel.: +351 21 798 73 73 Linha do Medicamento: 800222444 (gratuita) E-mail: [email protected]
5. Como conservar Zomig
– Manter este medicamento fora da vista e do alcance das crianças. – Não utilize este medicamento após o prazo de validade impresso na embalagem exterior, após EXP. O prazo de validade corresponde ao último dia do mês indicado. – Não conservar acima de 30ºC. – Não deite fora quaisquer medicamentos na canalização ou no lixo doméstico. Pergunte ao seu farmacêutico como deitar fora os medicamentos que já não utiliza. Estas medidas ajudarão a proteger o ambiente.
6. Conteúdo da embalagem e outras informações
Qual a composição de Zomig: A substância ativa é o zolmitriptano. Os comprimidos revestidos por película Zomig contêm 2,5 mg ou 5 mg de zolmitriptano.
Os outros ingredientes são: lactose anidra, celulose microcristalina, amidoglicolato de sódio (Tipo A), estearato de magnésio, macrogol, hipromelose, dióxido de titânio (E 171), óxido de ferro amarelo (E172, apenas nos comprimidos de 2,5 mg), óxido de ferro vermelho (E172, apenas nos comprimidos de 5 mg).
Qual o aspeto de Zomig e conteúdo da embalagem Zomig comprimidos revestidos por película de 2,5 mg são amarelos, redondos e marcados com a letra “Z” de um dos lados. Zomig comprimidos revestidos por película de 5 mg são cor-de-rosa, redondos e marcados com a letra “Z” de um dos lados. Zomig comprimidos revestidos por película de 2,5 mg e 5 mg apresentam-se em embalagens blister contendo 3, 6, 12 ou 18 comprimidos.
É possível que não sejam comercializadas todas as apresentações. APROVADO EM 02-12-2020 INFARMED
Zomig pode estar também disponível em spray nasal 2,5 mg/dose e 5 mg/dose e em comprimidos orodispersíveis 2,5 mg e 5 mg.
Titular da Autorização de Introdução no Mercado e Fabricantes:
Titular da Autorização de Introdução no Mercado:
Grünenthal S.A. Alameda Fernão Lopes, n.º 12-8ºA 1495-190 Algés Portugal
Fabricantes
AstraZeneca UK, Ltd, Silk Road Business Park Macclesfield, Cheshire SK10 2NA, Reino Unido
Farmaceutici Formenti S.p.A., Via di Vittorio 2, 21040 Origgio (VA), Itália
Este medicamento encontra-se autorizado nos Estados Membros do Espaço Económico Europeu (EEE) com os seguintes nomes:
Nome do Estado Membro Nome do Medicamento Áustria, Dinamarca, Espanha, Finlândia, Itália, Zomig Holanda, Noruega, Portugal, Suécia Bélgica, Luxemburgo Zomig Oral Alemanha AscoTop
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⚕Para profissionais — Resumo das Características do Medicamento (RCM)Ficha técnica completa: posologia, interações, contraindicações, advertências+
02-12-2020
1. NOME DO MEDICAMENTO
Zomig 2,5 mg comprimidos revestidos por película Zomig 5 mg comprimidos revestidos por película
2. COMPOSIÇÃO QUALITATIVA E QUANTITATIVA
Cada comprimido revestido por película de 2,5 mg contém 2,5 mg de zolmitriptano. Cada comprimido revestido por película de 5 mg contém 5 mg de zolmitriptano.
Excipientes com efeito conhecido: Cada comprimido revestido por película de 2,5 mg contém 100 mg de lactose. Cada comprimido revestido por película de 5 mg contém 200 mg de lactose.
Lista completa de excipientes, ver secção 6.1.
3. FORMA FARMACÊUTICA
Comprimido revestido por película.
Comprimido revestido redondo, biconvexo, amarelo ou cor-de-rosa, contendo 2,5 mg e 5 mg de zolmitriptano, respetivamente. Os comprimidos apresentam a sinalética "Z" numa das faces.
4. INFORMAÇÕES CLÍNICAS
4.1. Indicações terapêuticas
Zomig é indicado em adultos com idade igual ou superior a 18 anos para o tratamento agudo da cefaleia associada à enxaqueca com ou sem aura.
4.2. Posologia e modo de administração
Posologia
A dose recomendada de Zomig para tratar uma crise de enxaqueca é de 2,5 mg. É aconselhável que Zomig seja tomado o mais rapidamente possível após o início da cefaleia associada à enxaqueca, embora seja igualmente eficaz se tomado numa fase mais tardia. 02-12-2020
Se ocorrer reincidência dos sintomas de enxaqueca nas 24 horas após uma resposta inicial, pode ser tomada uma segunda dose. Caso seja necessária uma segunda dose, esta não deverá ser tomada nas 2 horas subsequentes à dose inicial. Se o doente não responder à primeira dose, é improvável que a toma de uma segunda dose se revele benéfica na mesma crise.
Se o doente não obtiver um alívio satisfatório com doses de 2,5 mg, em crises subsequentes poderá ser considerada a utilização de doses de 5 mg de Zomig.
A dose diária total não deve exceder 10 mg. Não devem ser tomadas mais do que 2 doses de Zomig num período de 24 horas.
Zomig não está indicado na profilaxia da enxaqueca.
População pediátrica
Utilização em crianças (com menos de 12 anos)
A segurança e eficácia dos comprimidos de zolmitriptano em crianças com idade inferior a 12 anos não foram avaliadas. Não existem dados disponíveis. Assim, não se recomenda a utilização de Zomig em crianças.
Adolescentes (12-17 anos)
A eficácia dos comprimidos de zolmitriptano em crianças com idades compreendidas entre 12 e 17 anos não foi estabelecida. Os dados disponíveis atualmente estão descritos na secção 5.1, mas não pode ser efetuada recomendação sobre a posologia. Assim, não se recomenda a utilização de Zomig em adolescentes.
Populações especiais
Utilização em doentes com idade superior a 65 anos
A segurança e eficácia de zolmitriptano nos indivíduos com idade superior a 65 anos não foram estabelecidas. Assim, não se recomenda a utilização de Zomig nos idosos.
Doentes com compromisso hepático
O metabolismo do zolmitriptano está reduzido em doentes com compromisso hepático (ver secção 5.2). Em doentes com compromisso hepático moderado ou grave recomenda-se uma dose máxima de 5 mg em 24 horas. Contudo, não é necessário ajuste da dose em doentes com compromisso hepático ligeiro.
Doentes com compromisso renal 02-12-2020
Não é necessário efetuar ajuste de dose em doentes com depuração da creatinina superior a 15 ml/min (ver secção 4.3 e secção 5.2).
Interações que requerem o ajuste da dose (ver secção 4.5)
Em doentes que estejam a tomar inibidores da MAO-A, recomenda-se uma dose máxima de 5 mg em 24 horas.
É recomendada uma dose máxima de 5 mg de zolmitriptano em 24 horas em doentes que estejam a tomar cimetidina.
É recomendada uma dose máxima de 5 mg de zolmitriptano em 24 horas em doentes que estejam a tomar inibidores específicos do CYP 1A2, como a fluvoxamina e as quinolonas (ex. ciprofloxacina).
Modo de administração
Os comprimidos devem ser engolidos inteiros com água.
4.3. Contraindicações
Hipersensibilidade à substância ativa ou a qualquer um dos excipientes mencionados na secção 6.1.
Hipertensão moderada ou grave, e hipertensão ligeira não controlada.
Esta classe de compostos (agonistas dos recetores 5HT1B/1D) foi associada a vasospasmo coronário. Em consequência disto, os doentes com cardiopatia isquémica foram excluídos dos ensaios clínicos. Assim, zolmitriptano não deve ser administrado a doentes que sofreram enfarte do miocárdio ou que tenham cardiopatia isquémica, vasospasmo coronário (angina de Prinzmetal), doença vascular periférica ou a doentes com sinais ou sintomas consistentes com cardiopatia isquémica.
A administração concomitante de ergotamina, derivados da ergotamina (incluindo metisergida), sumatriptano, naratriptano e outros agonistas dos recetores 5HT1B/1D com zolmitriptano está contraindicada (ver secção 4.5).
O zolmitriptano não deve ser administrado a doentes com história de acidente vascular cerebral (AVC) ou acidente isquémico transitório (AIT).
O zolmitriptano está contraindicado em doentes com uma depuração da creatinina inferior a 15 ml/min.
4.4. Advertências e precauções especiais de utilização
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O zolmitriptano deve ser apenas utilizado quando tenha sido estabelecido um diagnóstico evidente de enxaqueca. Tal como com outras terapêuticas para a enxaqueca aguda, antes de iniciar o tratamento de cefaleias em doentes não diagnosticados previamente como sofrendo de enxaqueca e em doentes sofrendo de enxaqueca que apresentem sintomas atípicos, devem ser tomadas precauções para excluir outras patologias neurológicas potencialmente graves. O zolmitriptano não está indicado na enxaqueca hemiplégica, basilar ou oftalmoplégica. Em doentes tratados com agonistas dos recetores 5-HT1B/1D, foram notificados casos de acidente vascular cerebral e outros eventos vasculares cerebrais. Deverá ter-se em consideração que os doentes que sofrem de enxaqueca podem estar em risco para certos eventos vasculares cerebrais.
O zolmitriptano não deve ser administrado a doentes com síndrome de Wolff- Parkinson-White sintomática ou arritmias associadas com outras vias cardíacas acessórias de condução.
Muito raramente, tal como com outros agonistas dos recetores 5-HT1B/1D, foram notificados casos de vasospasmo coronário, angina de peito e enfarte do miocárdio. Zolmitriptano não deve ser administrado a doentes com fatores de risco para cardiopatia isquémica (ex. tabagismo, hipertensão, hiperlipidemia, diabetes mellitus, história familiar) sem que seja efetuada uma avaliação cardiovascular prévia (ver secção 4.3). Deverão ser tomados em especial consideração as mulheres pós-menopáusicas e os homens com idade superior a 40 anos com estes fatores de risco. No entanto, estas avaliações podem não identificar todos os doentes com doença cardíaca e, em casos muito raros, ocorreram eventos cardíacos graves em doentes sem doença cardiovascular subjacente.
Tal como com outros agonistas dos recetores 5HT1B/1D, foram notificadas sensação de peso, pressão ou aperto precordial (ver secção 4.8) após a administração de zolmitriptano. Se ocorrer dor torácica ou sintomas compatíveis com cardiopatia isquémica, não devem ser tomadas mais doses de zolmitriptano até que seja efetuada uma avaliação clínica apropriada.
Tal como com outros agonistas 5HT1B/1D, foram notificadas elevações transitórias da tensão arterial sistémica em doentes com e sem história de hipertensão. Muito raramente estas elevações na tensão arterial foram associadas a eventos com significado clínico. As doses recomendadas de zolmitriptano não devem ser excedidas.
A síndrome serotoninérgica foi notificada com a utilização concomitante de triptanos e de medicamentos serotoninérgicos, tais como os inibidores seletivos da recaptação da serotonina (ISRSs) e os inibidores da recaptação da serotonina e norepinefrina (IRSNs). A síndrome serotoninérgica é uma situação potencialmente fatal e o diagnóstico é provável quando (na presença de um agente serotoninérgico) se observa uma das manifestações seguintes:
- Clónus espontâneo 02-12-2020
- Clónus ocular ou induzido com agitação ou diaforese - Tremor e hiperreflexia - Hipertonia e temperatura corporal > 38°C com clónus ocular ou induzido.
Se o tratamento concomitante com Zomig e um ISRS ou IRSN for necessário, aconselha-se uma observação cuidadosa do doente, em particular durante o início do tratamento e nos aumentos de dose (ver secção 4.5). A suspensão dos medicamentos serotoninérgicos geralmente conduz a uma melhoria rápida. O tratamento depende da natureza e gravidade dos sintomas.
O uso prolongado de qualquer tipo de analgésico para a cefaleia poderá agravá-la. Em caso de suspeita ou ocorrência desta situação, deverá ser obtido aconselhamento médico e o tratamento deverá ser suspenso. O diagnóstico de utilização excessiva de medicação para a cefaleia deverá ser suspeito em doentes que tenham cefaleia diariamente ou com muita frequência, apesar (ou em virtude) do uso regular de medicação para a cefaleia.
Este medicamento contém lactose. Os doentes com problemas hereditários raros de intolerância à galactose, deficiência de lactase Lapp ou malabsorção de glucose- galactose, não deverão tomar este medicamento.
Este medicamento contém menos de 1 mmol (23 mg) de sódio por comprido, ou seja, é praticamente “isento de sódio”.
4.5. Interações medicamentosas e outras formas de interação
Foram efetuados estudos de interações com cafeína, ergotamina, dihidroergotamina, paracetamol, metoclopramida, pizotifeno, fluoxetina, rifampicina e propranolol, não tendo sido observadas diferenças clinicamente relevantes na farmacocinética do zolmitriptano ou do seu metabolito ativo.
Os dados obtidos em voluntários saudáveis sugerem que não existem interações farmacocinéticas ou clinicamente significativas entre o zolmitriptano e a ergotamina. No entanto, o risco aumentado de vasospasmo coronário é uma possibilidade teórica, estando contraindicada a administração concomitante. É aconselhável esperar pelo menos 24 horas após a utilização de preparações contendo ergotamina antes de administrar zolmitriptano. Por outro lado, é aconselhável esperar pelo menos seis horas após a administração de zolmitriptano antes de se administrarem preparações contendo ergotamina (ver secção 4.3).
Após administração de moclobemida, um inibidor específico da MAO-A, observou-se um pequeno aumento (26%) da AUC de zolmitriptano e um aumento de 3 vezes da AUC do seu metabolito ativo. Assim, em doentes que estejam a tomar inibidores da MAO-A, recomenda-se uma dose máxima de 5 mg de zolmitriptano em 24 horas. Os medicamentos não devem ser usados concomitantemente se forem administradas doses de moclobemida superiores a 150 mg b.i.d. 02-12-2020
Após administração de cimetidina, um inibidor geral do P450, a semivida do zolmitriptano aumentou 44% e a AUC aumentou 48%. Adicionalmente, a semivida e a AUC do metabolito ativo, N-desmetilado, (N-desmetilzolmitriptano) duplicaram. Recomenda-se uma dose máxima de 5 mg de zolmitriptano em 24 horas em doentes que estejam a tomar cimetidina. Com base no perfil de interação global, não pode ser excluída uma interação com inibidores específicos do CYP 1A2. Assim, recomenda-se a mesma redução da dose com compostos deste tipo, tais como a fluvoxamina e as quinolonas (ex.: ciprofloxacina).
Não se verificaram interações farmacocinéticas entre o zolmitriptano e a selegilina (um inibidor da MAO-B) e a fluoxetina (um ISRS). Contudo, foram notificados casos de doentes com sintomas compatíveis com a síndrome serotoninérgica (incluindo alteração do estado mental, instabilidade autonómica e alterações neuromusculares) após a utilização de inibidores seletivos de recaptação da serotonina (ISRS) ou inibidores da recaptação da serotonina e da norepinefrina (IRSN) e triptanos (ver secção 4.4).
Os efeitos indesejáveis podem ser mais frequentes durante a utilização concomitante de triptanos e de preparações à base de plantas contendo hipericão (Hypericum perforatum).
Tal como com outros agonistas dos recetores 5HT1B/1D, o zolmitriptano pode retardar a absorção de outros medicamentos.
Deve ser evitada a administração concomitante de outros agonistas dos recetores 5HT1B/1D até 24 horas após tratamento com zolmitriptano. Da mesma forma, a administração de zolmitriptano deve ser evitada até 24 horas após a utilização de outros agonistas dos recetores 5HT1B/1D.
Os estudos de interação foram apenas realizados em adultos.
4.6. Fertilidade, gravidez e aleitamento
Gravidez
A segurança deste medicamento para utilização na gravidez humana não foi estabelecida. A avaliação dos estudos experimentais em animais não indica efeitos teratogénicos diretos. No entanto, alguns dados dos estudos de embriotoxicidade sugeriram deficiências na viabilidade do embrião. A administração do zolmitriptano deve ser apenas considerada se os benefícios esperados para a mãe forem superiores aos possíveis riscos para o feto.
Amamentação
Os estudos demonstraram que o zolmitriptano passa para o leite materno em animais a amamentar. Não existem dados sobre a passagem do zolmitriptano para o leite materno 02-12-2020
na mulher. Assim, zolmitriptano deve ser administrado com precaução a mulheres que estejam a amamentar. A exposição dos lactentes deve ser minimizada evitando a amamentação nas 24 horas seguintes ao tratamento.
4.7. Efeitos sobre a capacidade de conduzir e utilizar máquinas
Os efeitos de Zomig sobre a capacidade de conduzir e utilizar máquinas são nulos ou desprezáveis. Não se registaram alterações significativas em testes psicomotores com doses até 20 mg de zolmitriptano num pequeno grupo de indivíduos saudáveis. Recomenda-se precaução em doentes que efetuem tarefas de precisão (ex. condução ou utilização de máquinas), pois podem ocorrer tonturas e outros sintomas durante uma crise de enxaqueca.
4.8. Efeitos indesejáveis
Os efeitos indesejáveis possíveis são tipicamente transitórios, tendem a ocorrer nas quatro horas seguintes à administração da dose, não se tornam mais frequentes com a repetição da toma da dose e resolvem-se espontaneamente sem necessidade de tratamento adicional.
A frequência dos efeitos indesejáveis é definida do seguinte modo: Muito frequentes (≥1/10); frequentes (≥1/100, <1/10); pouco frequentes (≥1/1.000, <1/100); raros (≥1/10.000, <1/1.000), muito raros (<1/10.000). Os efeitos indesejáveis estão descritos por ordem decrescente de gravidade, dentro de cada grupo de frequência.
Foram notificados os seguintes efeitos indesejáveis após a administração de zolmitriptano:
Classes de sistemas de órgãos Frequência Efeito indesejável Doenças do sistema imunitário Raros Reações de hipersensibilidade incluindo urticária, angioedema e reações anafiláticas Doenças do sistema nervoso Frequentes Anomalias ou perturbações da sensibilidade Tonturas Cefaleias Hiperestesia Parestesia Sonolência Sensação de calor Cardiopatias Frequentes Palpitações Pouco Frequentes Taquicardia 02-12-2020
Classes de sistemas de órgãos Frequência Efeito indesejável Muito raros Enfarte do miocárdio Angina de peito Vasospasmo coronário Vasculopatias Pouco Frequentes Ligeira elevação da tensão arterial Aumento transitório da tensão arterial sistémica Doenças gastrointestinais Frequentes Dor abdominal Náuseas Vómitos Boca seca Disfagia Muito raros Isquémia ou enfarte (ex. isquémia intestinal, enfarte intestinal, enfarte esplénico) que se pode manifestar através de diarreia sanguinolenta ou dor abdominal Afeções musculosqueléticas e Frequentes Fraqueza muscular dos tecidos conjuntivos Mialgia Doenças renais e urinárias Pouco Frequentes Poliúria Polaquiúria Muito raros Urgência urinária Perturbações gerais e Frequentes Astenia alterações no local de Sensação de peso, aperto, dor ou administração pressão na garganta, pescoço, membros ou tórax
Alguns sintomas podem fazer parte da própria crise de enxaqueca.
Notificação de suspeitas de reações adversas A notificação de suspeitas de reações adversas após a autorização do medicamento é importante, uma vez que permite uma monitorização contínua da relação benefício- risco do medicamento. Pede-se aos profissionais de saúde que notifiquem quaisquer suspeitas de reações adversas diretamente ao INFARMED, I.P.:
Sítio da internet: http://www.infarmed.pt/web/infarmed/submissaoram (preferencialmente) ou através dos seguintes contactos: Direção de Gestão do Risco de Medicamentos Parque da Saúde de Lisboa, Av. Brasil 53 1749-004 Lisboa Tel.: +351 21 798 73 73 Linha do medicamento: 800222444 (gratuita) E-mail: [email protected]
4.9. Sobredosagem
02-12-2020
Os voluntários que receberam doses orais únicas de 50 mg frequentemente sentiram sedação.
A semivida de eliminação dos comprimidos de zolmitriptano é de 2,5 a 3 horas (ver secção 5.2) e, assim, a monitorização dos doentes após uma sobredosagem com zolmitriptano deve continuar durante pelo menos 15 horas ou enquanto os sinais ou sintomas persistirem.
Não existe um antídoto específico para o zolmitriptano. Em caso de intoxicação grave, recomendam-se procedimentos de cuidados intensivos, incluindo o estabelecimento e manutenção da função respiratória, assegurando uma oxigenação e ventilação adequadas e monitorização e suporte do sistema cardiovascular.
Não se conhece o efeito da hemodiálise ou diálise peritoneal sobre as concentrações séricas de zolmitriptano.
5. PROPRIEDADES FARMACOLÓGICAS
5.1. Propriedades farmacodinâmicas
Grupo farmacoterapêutico: 2.11 (Sistema nervoso central; Medicamentos usados na enxaqueca) Código ATC: N02CC03
Mecanismo de ação
O zolmitriptano demonstrou ser um agonista seletivo dos recetores 5HT1B/1D, mediando a contração vascular. O zolmitriptano tem afinidade elevada para os recetores recombinantes humanos 5-HT1B e 5-HT1D e afinidade modesta para os recetores 5- HT1A. O zolmitriptano não tem afinidade significativa ou atividade farmacológica nos outros subtipos de recetores 5-HT (5-HT2, 5-HT3, 5-HT4) ou nos recetores adrenérgicos, histamínicos, muscarínicos ou dopaminérgicos.
Efeitos farmacodinâmicos
Em modelos animais, a administração de zolmitriptano provoca vasoconstrição na circulação arterial carótida. Os estudos experimentais em animais sugerem também que o zolmitriptano inibe a atividade central e periférica do nervo trigémeo com inibição da libertação do neuropéptido (péptido relacionado com o gene da calcitonina - PRGC, péptido intestinal vasoativo - VIP e substância P).
Eficácia e segurança clínicas 02-12-2020
Em estudos clínicos, o início da eficácia torna-se aparente a partir de 1 hora após a toma, verificando-se um aumento da eficácia entre 2 a 4 horas sobre a cefaleia e outros sintomas da enxaqueca tais como náuseas, fotofobia e fonofobia.
O zolmitriptano é consistentemente eficaz no tratamento da enxaqueca com ou sem aura e da enxaqueca associada à menstruação. Se tomado durante a aura, o zolmitriptano não demonstrou prevenir a cefaleia associada à enxaqueca, pelo que Zomig deve ser tomado durante a fase dolorosa da enxaqueca.
População pediátrica
Um estudo clínico controlado em 696 adolescentes com enxaqueca não demonstrou a superioridade dos comprimidos de zolmitriptano, nas doses de 2,5 mg, 5 mg e 10 mg, comparativamente com o placebo. A eficácia não foi demonstrada.
5.2. Propriedades farmacocinéticas
Absorção
O zolmitriptano é rápida e extensamente absorvido (pelo menos 64%) após administração oral no homem. A biodisponibilidade absoluta média do composto parental é de aproximadamente 40%. Quando se administra uma dose oral única em indivíduos saudáveis, o zolmitriptano e o seu metabolito ativo, o metabolito N-desmetilado, apresentam valores de AUC e Cmax proporcionais à dose, no intervalo de doses entre 2,5 a 50 mg. A absorção de zolmitriptano é rápida. Em voluntários saudáveis, 75% da Cmax é atingida em 1 hora, ao fim da qual a concentração de zolmitriptano no plasma é mantida aproximadamente a este nível durante 4-5 horas. A absorção do zolmitriptano não é afetada pela presença de alimentos. Não há evidência de acumulação com doses múltiplas de zolmitriptano.
As concentrações plasmáticas de zolmitriptano e dos seus metabolitos são menores nas primeiras 4 horas após a administração durante uma crise de enxaqueca, comparativamente com um período sem enxaqueca. Isto sugere um atraso na absorção consistente com a reduzida taxa de esvaziamento do estômago observada durante uma crise de enxaqueca.
Distribuição
O volume de distribuição após administração IV é 2,4 l/kg. A ligação às proteínas plasmáticas do zolmitriptano e do metabolito N-desmetilado é baixa (aproximadamente 25%).
Biotransformação 02-12-2020
O metabolismo do zolmitriptano é dependente do CYP1A2 e o metabolismo do metabolito ativo N-desmetilzolmitriptano é através do sistema enzimático da monoaminoxidase A (MAOA). Existem três metabolitos principais: o ácido indol acético (o principal metabolito no plasma e na urina), o N-óxido e os análogos N-desmetilados. O metabolito N- desmetilado é ativo enquanto os outros não o são. O metabolito N-desmetilado também é um agonista do recetor 5HT1B/1D e é 2 a 6 vezes mais potente do que o zolmitriptano, em estudos animais. As concentrações plasmáticas do metabolito N- desmetilado são aproximadamente metade das do fármaco parental, pelo que será de esperar que contribua para a ação terapêutica de Zomig.
Eliminação
O zolmitriptano é extensamente eliminado por biotransformação hepática seguida de excreção urinária dos metabolitos. Cerca de 60% de uma dose oral única é excretada na urina (principalmente como metabolito ácido indol acético) e cerca de 30% nas fezes, principalmente como composto parental inalterado.
Após administração intravenosa, a depuração plasmática média total é de aproximadamente 10 ml/min/kg, da qual um quarto corresponde a depuração renal. A depuração renal é superior à taxa de filtração glomerular, o que sugere secreção tubular renal. A semivida média de eliminação do zolmitriptano é 2,5 a 3 horas. As semividas dos seus metabolitos são semelhantes, o que sugere que a sua eliminação é limitada pela taxa de formação.
Populações especiais
Compromisso renal
A depuração renal do zolmitriptano e dos seus metabolitos é reduzida (7-8 vezes) em doentes com compromisso renal moderado a grave, em comparação com indivíduos saudáveis, ainda que as AUC do composto parental e do metabolito ativo sejam apenas ligeiramente superiores (16 e 35%, respetivamente), com um aumento de 1 hora na semivida para 3 a 3,5 horas. Estes parâmetros encontram-se dentro dos intervalos observados em voluntários saudáveis.
Compromisso hepático
Um estudo com o objetivo de avaliar o efeito do compromisso hepático na farmacocinética do zolmitriptano mostrou que a AUC e Cmáx aumentaram 94% e 50%, respetivamente, em doentes com compromisso hepático moderado e 226% e 47%, respetivamente, em doentes com compromisso hepático grave em comparação com voluntários saudáveis. A exposição aos metabolitos, incluindo o metabolito ativo, diminuiu. Para o metabolito ativo N-desmetilzolmitriptano, a AUC e Cmáx diminuíram 02-12-2020
em 33% e 44%, respetivamente, em doentes com compromisso hepático moderado e em 82% e 90%, respetivamente, em doentes com compromisso hepático grave.
Idosos
A farmacocinética de zolmitriptano em idosos saudáveis foi semelhante à observada em voluntários jovens saudáveis.
5.3. Dados de segurança pré-clínica
Os efeitos nos estudos de dose única e dose repetida foram observados apenas com exposições consideradas suficientemente superiores à exposição máxima no ser humano, o que indica pouca relevância para a utilização clínica.
Os resultados dos estudos de toxicidade genética in vitro e in vivo mostram que não são de esperar efeitos genotóxicos do zolmitriptano, nas condições normais para a utilização clínica.
Não se detetaram tumores, relevantes para a utilização clínica, nos estudos de carcinogenicidade em murganhos e ratos.
Tal como com outros agonistas dos recetores 5HT1B/1D, o zolmitriptano liga-se à melanina.
6. INFORMAÇÕES FARMACÊUTICAS
6.1. Lista dos excipientes
Lactose anidra Celulose microcristalina Amidoglicolato de sódio (Tipo A) Estearato de magnésio Hipromelose Macrogol (400 e 8000) Óxido de ferro (E172: amarelo - comprimidos de 2,5 mg; vermelho - comprimidos de 5 mg) Dióxido de titânio (E171)
6.2. Incompatibilidades
Não aplicável.
6.3. Prazo de validade
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3 anos.
6.4. Precauções especiais de conservação
Não conservar acima de 30ºC.
6.5. Natureza e conteúdo do recipiente
Comprimidos de 2,5 mg ou 5 mg em embalagens blister contendo: 3, 6, 12 ou 18 comprimidos. O blister é de poliamida Al-PVC/Al. É possível que não sejam comercializadas todas as apresentações.
6.6. Precauções especiais de eliminação e manuseamento
Não existem requisitos especiais.
7. TITULAR DA AUTORIZAÇÃO DE INTRODUÇÃO NO MERCADO
Grünenthal S.A. Alameda Fernão Lopes, n.º 12-8ºA 1495-190 Algés Portugal
8. NÚMERO(S) DA AUTORIZAÇÃO DE INTRODUÇÃO NO MERCADO
Zomig 2,5 mg N.º de registo: 2572683 Embalagem de 3 comprimidos N.º de registo: 4050480 Embalagem de 3 comprimidos N.º de registo: 2572782 Embalagem de 6 comprimidos N.º de registo: 4050589 Embalagem de 6 comprimidos N.º de registo: 4050282 Embalagem de 12 comprimidos N.º de registo: 4050381 Embalagem de 18 comprimidos
Zomig 5 mg N.º de registo: 2572881 Embalagem de 3 comprimidos N.º de registo: 4050183 Embalagem de 3 comprimidos N.º de registo: 2572980 Embalagem de 6 comprimidos N.º de registo: 4050084 Embalagem de 6 comprimidos N.º de registo: 4049888 Embalagem de 12 comprimidos N.º de registo: 4049987 Embalagem de 18 comprimidos 02-12-2020
9. DATA DA PRIMEIRA AUTORIZAÇÃO/ RENOVAÇÃO DA AUTORIZAÇÃO
DE INTRODUÇÃO NO MERCADO
Data da primeira autorização de introdução no mercado: 23-10-1997 Data da última renovação: 30-11-2006
10. DATA DA REVISÃO DO TEXTO
Preço e comparticipação
| Embalagem | PVP | Comparticipação | Utente paga | Pensionista paga |
|---|---|---|---|---|
| Blister - 6 unidade(s) | 25,69 € | C 37% | 17,52 € | 14,21 € |
| Blister - 3 unidade(s) não comercializado | 14,10 € | não comparticipado | 14,10 € | 14,10 € |
Neste medicamento existe preço de referência: a comparticipação do Estado incide sobre esse preço e o utente paga também a diferença até ao PVP.
As embalagens assinaladas não são comercializadas neste momento; o folheto mantém-se disponível.
Valores indicativos, calculados a partir dos dados do Infarmed. Confirme sempre o valor na farmácia.
